敗血症とは……診断基準

以前は、敗血症=菌血症と考えられていましたが、現在は血液に病原体である細菌が侵入した場合を菌血症と言い、その侵入の結果として全身症状が出た場合を敗血症と言います。

ただし、血液中または血液を培養した結果に病原体または毒素が見られてなくても、何らかの感染症が疑われていれば、敗血症と言います。

敗血症の定義は、感染によって発症した全身の炎症が起こり、その炎症の反応が生じて様々な臓器の機能が低下する「全身性炎症反応症候群」が起きることがあります。従って、感染症に中でも重症な病気と言えます。

敗血症として診断するには、
  • 体温が38.0度より高い高熱または36℃未満の低体温
  • 心臓の拍動である心拍数が1分間に90回より多い頻脈
  • 呼吸数が1分間に20回より多く、血液中の二酸化炭素の量が少ないこと
  • 血液中の白血球の数が1μlあたり、12000個より多くまたは3999個以下あるいはまだ未熟な白血球が10%より多い
これらの4項目のうち2つ以上に当てはまる場合、「全身性炎症反応症候群」と診断され、その全身性炎症反応症候群の原因が感染症であるときに「敗血症」と診断されます。

よって、何らかの感染症であるという判断が必要ですので、様々な検査、症状によって、感染症を診断する必要があります。感染症の原因を探すことが治療に役立ちます。

意外かもしれませんが、問題になるのは高熱がある場合だけではありません。ショックなどで血液の循環が悪くなれば体温が低下しますので、低体温も問題で、体温が低いからと言って安心できません。

敗血症の症状

敗血症の症状

重症な症状が多いです

主に感染症の症状が起きますが、重篤なものが多いです。上記と重複しますが、
  • 38℃より高い高熱
  • 36℃未満の低体温
  • 心拍数が1分間に90回より多い頻脈
  • 呼吸数が1分間に20回より多い多呼吸
  • 精神状態の変化
  • 浮腫(むくみ)または体液増加
  • 血糖120mg/dlより高い高血糖
  • 低血圧
  • 低酸素血症
  • 尿の量が減少
  • 血液が止まりにくい出血傾向
  • お腹が張ったり、腸の動きがなくなるイレウス
  • 黄疸
などです。症状から見ても重症なものばかりですから、速やかな治療が望まれます。

敗血症の検査

血液検査では
  • 白血球が1μlあたり、12000個より多いか4000個未満かまだ未熟な白血球が10%より多く見られます
  • CRPという炎症で上昇するタンパク質が2.0mg/dlより高くなります。
  • ホルモンの1種であるプロカルシトニンという物質が2.1ng/dlより高くなります
  • 炎症で増加するサイトカインと呼ばれるタンパク質であるIL-6が1000pg/mlより高くなります
以上の所見から、重症な感染症が疑われます。

さらに、クレアチニンという体の老廃物が0.5mg/dlより高くなり、腎不全が疑われます。

血を止めるために必要な血小板数が1μlあたり10万未満となり、DIC(播種性血管内凝固症候群)が疑われます。

黄疸の原因であるビリルビン値が4mg/dlより高く、乳酸が2mmol/lより高くなれば、肝臓の機能が低下している肝不全が疑われます。

主には、体に感染症の結果、炎症が起こっているためです。感染症の原因は病原体ですが、細菌、ウイルス、カビである真菌、原虫、寄生虫など様々です。

敗血症の治療法・予防法

点滴

適切な治療の必要性から点滴治療が行われます

感染症の治療と、敗血症によって起こる症状に対する対症療法になります。

感染症の治療は病原体に対する治療であり、細菌であれば抗菌薬、ウイルスであれば抗ウイルス薬になります。真菌であれば抗真菌薬、寄生虫には抗寄生虫薬です。

さらに、病原体に対する抗菌薬の効果を高めるために、体の免疫力を担う免疫グロブリンを投与することもあります。

敗血症に起こる病気としては、腎不全、DIC(播種性血管内凝固症候群)があります。

腎不全では、体の老廃物が蓄積し、有害な物質がたまってしまうので、その改善には透析が必要になります。

DICに対しては、また別の治療が必要です。過去記事の「DIC(播種性血管内凝固症候群)の原因・症状・治療」を参考にしてください

敗血症の予防法は、病原体に感染しないようにすることです。感染症を防ぐためには、普段から、手洗い、マスク、うがい、規則正しい生活、バランスのよい食事、十分な睡眠に心がけたいものです。
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