下顎骨骨折とは
下顎骨は顔面下部の骨です。顎の骨に上あごの上顎骨、下あごの下顎骨があります。
顔面で一番下に位置する骨が下顎骨です。
下顎骨骨折の種類・分類
- 下顎骨関節突起部骨折…関節突起が折れたもの
- 下顎骨筋突起部骨折…筋突起が折れたもの
- 下顎骨下顎枝骨折…下顎枝が折れたもの
- 下顎骨角部骨折…角部が折れたもの
- 下顎骨体部骨折…体部が折れたもの
- 下顎骨オトガイ部骨折…オトガイ部が折れたもの
下顎骨は部位によりいろいろな名称がついています。骨折の頻度が異なります。
下顎骨骨折が多い年齢・性差
運動、事故などに伴い発生する骨折ですので、あらゆる年齢層に発生します。一般の人にも発生しますし、ラグビー、バスケットボール、野球、格闘技などのスポーツ選手などでもみられます。男性に多い骨折ですが、女性にも発生します。下顎骨骨折の症状
■顔面の変形あごの形が変形します。
■腫れ・皮下出血等
骨折部位の周辺の腫脹、疼痛、皮下出血などが発生します。
■知覚麻痺
下あご（オトガイ、口腔粘膜、歯肉）の知覚麻痺も発生することがあります。三叉神経の枝であるオトガイ神経の障害です。
オトガイ神経が骨折により圧迫されて知覚麻痺が発生します。
典型的な症状としては、歯を磨いたときに違和感（歯肉に歯の麻酔を注射したときの麻痺状態）がはっきりします。
■開口障害
開口障害といって口をあけることが難しくなります。
疼痛で開口障害が少し発生しますので、痛みが軽減しても開口障害が残った場合手術が必要となります。
■咬合不全 咬合障害
噛み合わせのずれが発生します。
歯が開きっぱなしになったり、先端でのみ歯が噛み合ったりします。
下顎骨骨折の検査・診断法
■パントモX線X線写真は放射線被爆量も少なく、費用もわずか。その場で撮影も終了し当日説明を受けられるので、必ず施行します。固定された顔を回りながら撮影するX線装置で、1枚ですべての歯の撮影が可能です。
パントモX線。骨折が診断可能です。
■CT
単純X線で診断がつかない場合でもCTであれば診断可能です。
顔面単純CT画像。骨折の診断が正確に可能です。
■3DCT
CTの画像データをコンピューターで計算して3次元の画像を表示することが可能です。
3DCT画像。
下顎骨は立体的な骨なので3DCT画像のほうが骨折線を立体的に把握できます。
下顎骨骨折の治療法・手術方法
顔面の変形、知覚麻痺、開口障害、咬合不全がない場合、特別な治療は必要ありません。下顎骨骨折の治療として保存療法、手術療法の2つの治療法があります。■保存治療
・顎間固定
アーチバーという金属の板を上顎、下顎にそれぞれワイヤーで固定し、さらに上のアーチバーと下のアーチバーをワイヤーやゴムで固定します。この固定により徐々に咬合をけがの前の状態に回復させる治療です。
顎間固定。
・神経再生薬
メチコバール ビタミンB12…障害された神経の修復を促進させる作用を持ちます。1錠21.1円で1日3回服用します。後発薬では5.6円のものが複数あります。4週間の服用で64％の改善率があります。副作用ですが、食欲不振、悪心、嘔吐、下痢、発疹などがあります。
■手術治療・手術方法
2週間程度の保存的治療で、顔面の変形、咬合不全が改善しない場合、手術が必要となります。知覚麻痺の場合、慎重に手術の適応を判断します。
手術は観血的整復固定術といい、骨折した骨片を元の位置に戻し、金属で骨片を固定します。顎間固定も追加します。
骨折を整復し金属のプレートで骨固定を施行しました。
下顎骨骨折観血的整復固定術をうけた術後の状態です。
咬合不全が治癒しています。
