下腿開放骨折の症状・診断・治療

下腿開放骨折とは

下腿には脛骨（けいこつ）と腓骨（ひこつ）という二つの骨があります。太くて内側に位置する骨が脛骨です。細くて外側に位置する骨が腓骨です。

下腿で傷を伴う骨折が下腿開放骨折です。

下腿開放骨折が多い年齢・性差

運動や事故などに伴い発生する骨折ですので、あらゆる年齢層に発生します。日本ではバイク事故が一番多い原因です。男性に多い骨折ですが、女性にも発生します。

下腿開放骨折の症状

骨折部位の腫脹、疼痛、骨露出、表面の傷などがみられます。骨折した部位に加重ができませんので歩行は不可能です。救急車を呼ぶ必要があります。

下腿開放骨折の診断

■単純X線
単純X線写真は放射線被爆量も少なく、費用もわずか。その場で撮影も終了し当日説明を受けられるので、整形外科では必ず施行します。


■CT
単純X線で診断が難しい場合でもCTであれば診断可能です。CTではコンピューターの計算で骨の3次元画像を得られ、立体をわかりやすく把握できます。

下腿開放骨折の治療法

■鎮痛薬
ボルタレン、ロキソニンなど非ステロイド消炎鎮痛薬（NSAIDと省略されます）を用います。

• ボルタレン……1錠15.3円で1日3回食後に服用。副作用は胃部不快感、浮腫、発疹、ショック、消化管潰瘍、再生不良性貧血、皮膚粘膜 眼症候群、急性 腎不全、ネフローゼ、重症喘息発作（アスピリン喘息）、間質性肺炎、うっ血性心不全、心筋梗塞、無菌性髄膜炎、肝障害、ライ症候群など重症な脳障害、横紋 筋融解症、脳血管障害胃炎。
• ロキソニン……1錠22.3円で1日3回食後に服用。副作用はボルタレンと同様です。

どちらの薬でも胃潰瘍を合併することがありますので、胃薬、抗潰瘍薬などと一緒に処方されます。

■手術方法
傷のある開放骨折では、6時間以内に緊急手術を受ける必要があります。

固定方法は、下腿骨折では一般的な金属製の板とネジによる固定や、髄内釘による固定では、骨膜への侵襲が多く、手術時間が長くなるなどいろいろな制約のため、ごく一部でしか適応がありません。

上記の方法が使用できない場合、また骨欠損が大きい場合などの、大部分の開放骨折が「創外固定」の適応となります。

ただ、この手術方法を受けた場合の治療期間は長くなります。下腿骨の癒合にかかる時間も長いので、6ヶ月間の入院治療が必要なこともあります。

骨折部以下の血行が不良な場合、骨欠損が大きく骨癒合が期待できない場合、感染により敗血症を合併し生命にかかわる場合などでは、下腿切断術となることもあります。

切断術を受けると、下肢の長さは短くなり生活に影響が生じます。義肢の装着がうまく行けば、日常生活の制限はかなり解消されます。

■抜釘術
術後に骨折が治癒した後に固定具を除去します。抜釘術（ばっていじゅつ）と呼ばれます。

下腿開放骨折の予後

下腿開放骨折は緊急手術が必要な重篤な外傷です。長期間の治療が必要です。できるだけ早く整形外科専門医を受診することをお勧めします。